汐止身心/家醫科/全方位醫療合康診所02-86425222

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汐止區大同路2段512號  合康診所

108年度 門 診 時 刻 表

汐止診所推薦

 汐止精神

不吃不可能的「暴食症」慾望    汐止 合康

       暴食症的飲食行為：

（1）吃飯速度超快的，比較別人快很多。

（2）吃飯一定要吃撐、吃飽到很撐，才會停下來。

（3）不餓也能怒吃、狂吃。

（4）愛一個人單獨進食。

（5）吃多了會罪惡感而催吐。

       改善暴食症的發作頻率，同時將食物控制在低熱量狀態，能夠有效控制體重。

      搭配飲食控制與心理治療，可以真正改善暴食症的失控狀況；力行每日熱量在1000大卡，並且調整飲食的心理習慣，重新建構正確的瘦身飲食行為。

天然人體胺基酸GABA與改善失眠症

       體內原本就有（天然）的小分子、非結構蛋白質的胺基酸GABA，為中樞神經的抑制型神經傳導物，常見於大腦皮質丶海馬迴丶下視丘丶小腦、視網膜等部位，可以安定寧靜腦部神經，（休息與放鬆）促進放鬆與消除緊張，抑制中樞神經過度興奮；常用於降血壓丶抗痙攣、抗憂鬱丶抗失眠。

       GABA不足時，神經訊息過度激化，造成身心的耗損，容易出現焦慮不安、疲倦憂鬱、壓力難以解除等狀況。

       GABA的作用：
（1）改善睡眠，delta腦波次數與時間增長，安眠促改善細胞修護（GABA加B6）。
（2）調整自律神經，減少壓力指數。
（3）促進生長激素GH分泌，提升免疫力，改善身體機能。
（4）促進三酸甘油脂TG的代謝。
（5）降血壓，抑制交感神經。
（6）促進腦部機能與血流量。（頭痛、耳鳴、頭暈、情緒低落之改善）
（7）更年期婦女的症狀舒解。

富含GABA食物：糙米丶小米丶蕃茄丶南瓜丶魚乾、可可亜、味噌丶泡菜丶納豆丶發芽米丶桑葉茶等；不過量要吃很多。

@神經傳導物neurotransmitter:神經細胞間的連繫物質，完成神經作用機轉，形成神經感知、思緒、記憶、運動指令等。

蕁麻疹、起清膜、風疹塊、血管神經性水腫、皮膚劃紋症，慢性化7成多因為壓力大與失眠

案例：35歲在台北上班的陳小姐，因為小朋友生病而數週沒睡好，晚上在外面餐廳吃螃蟹大餐，隔天突然從腿部起一塊一塊的極癢膨疹，而且慢慢全身擴散，經診斷是蕁麻疹。

        突然出現皮膚上大小不一、塊狀浮腫的癢疹，發生於任何年齡層（主要在30至50歲），因為某種原因而導致皮膚層血管擴張滲漏而腫起，是皮膚的發炎反應。（一般人有30％一生得過一次）

        發作時間少於6週，叫做「急性蕁麻疹」；大於6週，稱為「慢性蕁麻疹」。（慢性蕁麻疹患者約佔人口的1％；而超過60％的慢性蕁麻疹，郤是找不到起因。）

        原因非常的多種：
#體質特殊而且敏感
#食物過敏（回溯3日內飲食）：有殼海鮮、發酵食品
#藥物過敏
#花粉、塵埃、寵物毛髮皮屑
#細菌、黴菌、寄生蟲、病毒感染
#膠原病
#環境變化、流汗、冷熱、陽光
#心情變化、憂鬱、壓力大
#疲倦、運動、失眠
#搔抓
#菸酒、辛辣、不潔食物刺激
#甲狀腺疾病、肝臟病
#原因不明

       蕁麻疹雖然不會傳染，不過卻與心理因素有關。台大醫院研究顕示，78％的慢性蕁麻疹与心理壓力大有關。發病前半年的「壓力指數」特別大，也容易失眠，所以特別會產生「慢性蕁麻疹」。

         身心調合正常，能夠有良好的睡眠（美容覺），對於皮膚免疫系統的保健很重要，不能只關注表皮變化，而忽略心理對於身體有極大的影響。

怒急攻心，確有心理因素引起心臟毒性（Cardiotixicity)    汐止合康診所  身心整合

        心臟變得虛弱、無法輸出足夠血液供給，在心電圖偵測可以發現，心臟功能失調或肌肉損傷；其常見原因有：厭食症、化療副作用、重金屬中毒、長期身心壓力（憤怒焦慮抑鬱）等等。

       其實，心理因素對於心血管疾病是重要調節與變化的角色，負面情緒與壓力（憤怒、憂鬱、焦慮、抑鬱、社會隔離）往往對心臟不好，甚至是具有心臟毒性的。 (題目：Anger  and stress predicts long-term mortality in patient with myocardial infarction. A ten-year study by the institute of Clinical Physiology in Pisa, Italy.)甚至憤怒與壓力在健康人身上，久而久之也會產生較多比例的冠狀動脈疾病。（J Am Coll Cardiol. 2009)

         怒急攻心、抑鬱胸悶，都有醫學研究對於心臟病不利；所以，身心整合的調控，才能讓心臟得到真正的保護。

緊張出高血壓~~~   汐止合康診所 身心整合門診

高心理社會壓力也會造成「高血壓」

       心理壓力大、工作繁忙緊張、睡眠不足、缺乏運動休閒，長期造成身心處於高度緊繃的狀態，竟然也提早造成高血壓的因素。

       流行病學研究顯示，城市地區、工作忙碌、生活節奏快速、長期悲傷抑鬱等精神緊張狀態，都使得高血壓發病率增加。

       血壓一般隨著年齡而漸漸增加，與遺傳、肥胖、神經緊張有相關，如果有良好的身心調節，對於控制血壓很有幫助。

       一時的緊張焦慮性格，容易產生假性高血壓「白袍高血壓」，可以自己在安適的環境下自己測量，藉此知道血壓的真正狀況；但是，如果是安適的環境下血壓仍高，就要尋求醫師的專業意見。

       相反地，瑜珈放鬆、適當運動、心情愉快、睡眠充足，有助於控制高血壓。

生理心理的訊號HRV的頻域分析法∼
汐止合康診所身心門診中心

《VLF丶LF、HF及能量光譜密度圖PSD的簡易判讀》

       頻域分析在以波頻的功率，利用FFT快速傅立葉換的運算，求得功率PSD強度在不同（頻率VLF極低頻、LF低頻、HF高頻）頻率的分佈情形。

       PSD（Power spectral density）是一種信號強度的概念（the strength of the variations as a function of frequency)是每赫茲的功率；波的頻譜密度計算後得出每單位頻率波所帶的「功率」，就是Power spectral density譜密度（W/Hz），是頻率的函數運算，可以從一段長信號(signal)的狀況，有效率地來分析運用。

       PSD信號功率的分析與運用，可以用來分析觀察與測量信號的訊息。在此，利用數分鐘的偵測，可以測VLF極低頻、LF低頻、HF高頻 等生理電波訊息。

《生理電波》

  VLF極低頻（very low frequency)截取0.003-0.04Hz極低頻心跳間期變異數，在此表示SNS「交感神經系統」、肌肉組織的活性，常表示溫度、含氧量的調節；往往也是心臟衰竭的預後指標（VLF power of HRV is a powerful predictor of clinical prognosis in patient with CHF.  Circ J. 2004 Apr;68(4):343-7)

  LF低頻（low frequency)截取0.04-0.15Hz低頻範圍的心跳間期變異，特別強調SNS「交感神經系統」活性，低落時表示身體疲倦體力低落；其實也是交感副交感同時調控的指標。

  HF高頻（high frequency)截取0.15-0.4Hz高頻的心跳間期變異，表示PNS「副交感神經系統」活性，低落表示老化現象。

   TP全頻（total power)是總能量，是VLF極低頻、LF低頻、HF高頻、VHF極高頻的總和。

總結：

@心律變異因素：心跳速率、心理狀況、環境因子、日夜節奏、年紀、壓力指數。

＠白天、交感神經活躍、興奮，LF高。LF（交感）過高，活力強，但容易有睡眠障礙。

＠休息、年輕、副交感活性強，HF高。HF（副交感）高而且交感低，容易有過敏及自體免疫狀況，建議做IgE,RF,CRP,ESR等檢查。

@HF、LF都高，表示壓力過大或是過勞，要趕快調整生活的步調。

現代人，身體操到接近爆肝，心理狀況不能夠抒壓，HRV真的提供了很科學的數據，彷彿身心的掃描儀，把對健康不利的地雷排除。

強迫性人格obsessive-compulsive personality disorder

1.極為完美主義 僵硬刻板 控制慾強 無法享受新奇事物 無法公開討論事情

2.過度自律 注意過度的次序性orderliness

3.對於犯錯非常嚴苛 視玩樂為浪費時間

4.過度焦慮

5.生活單調 長時間工作 不愛休假

面臨減肥時 對於挫折忍受低 期盼一切依照自己的準則  容易自我貶抑

工作容易過量 身心不易放鬆 求完美 但是過程僵化沒有彈性

胃痛有幾種?-----   汐止合康/祥和 診所

胃痛就是胃的相近部位有疼痛感，而胃痛的原因與種類，初步依胃痛時間、性質、或症狀等來區分。 又可以分為:

(1)功能性胃痛(沒有結構病變):funtional

胃結構正常，沒有病理或型態變化，常與胃消化分泌與蠕動功能失調有關(胃酸過多、消化不良、胃痙攣、胃下垂、胃灼熱) ，可能伴隨腸道消化不良。

(2)器質性胃痛(有結構病變) organic

胃部有病理或型態變化引起發炎、潰瘍、糜爛、出血、穿孔、腫瘤等，可能是胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病引起之胃痛，比較能夠清楚的處置。

(3)非關胃部之胃痛(週邊牽涉到的痛而胃部正常)

與胃無關，肝、膽、腸、或心血管疾病等所引起的相近部位疼痛(如:膽結石、非典型心絞痛)，必須要鑑別診斷，對症治療。

「自律神經」又分為交感、副交感神經

        自律神經失調使人體運作失常，衍生全身上下一堆疾病，而且壓力、作息、營養等混亂，使得身體難以恢復健康。

@交感神經

   針對外界狀況而應變

   加強身體反應（心跳丶血壓、呼吸、體溫）

@改善交感神經的方式

    有氧的大步健走

    辣椒、綠茶、紅景天

    游泳

    激揚的音樂

#副交感神經

    保護身體機能

     恢復體力

     睡眠、休息

     消化吸收

#改善副交感神經的方式

     深呼吸丶吐納、靜坐

     精油、水療SPA

     維他命C

     魚油、亞麻仁油

     鋅、鎂、鈣、藻類

     慢節奏音樂

肌肉緊繃型頭痛(Tension Headache)

案例：36歲的蘇姓女總經理，家庭工作煩忙，每天睡眠大約4個小時，業績房貸、長輩健康、小孩成長等壓力不斷，每天一到下午就眼睛酸澀、頭頸肌肉非常疼痛，經常服用普拿疼、腦新來止痛，但是最近藥效愈來愈差了。

        現代工商業社會型態，生活步調快、工作節奏快、競爭壓力大，加上姿勢不良、低頭族低頭太久，容易造成頸肩肌肉緊繃，形成緊繃型頭痛。

        這類型頭痛非常常見，引發頭枕部、眼窩、頸部、後背肌肉群的疼痛；痛的感覺是緊緊的、鈍痛、前額壓住的、痠疼的、單側或雙側都有，疼痛的狀態有偶爾發作或慢性疼痛、有輕中重度程度之不同；有可能數分鐘、數日、數月、數年之久。

         緊繃型頭痛不會有前兆、嘔吐感、乳酪紅酒引發、搏動感疼痛等現象，與偏頭痛不一樣。

        「緊繃型疼痛」常見原因：壓力、睡眠不良、姿勢不良、飲食不定時、用眼過度。

        治療方式：
（1）藥物治療
（2）針灸
（3）按摩治療
（4）疼痛點注射。
（5）放鬆治療、心理抒壓。
（6）評估憂鬱、慢性疲倦症。

睡眠好習慣~~汐止 合康診所 身心門診汐止身心科精神科合康診所02-86425222

        為什麼要睡覺？為什麼，人類要花大概三分之一的時間睡眠，睡眠是自然休息修護狀態，降低對外刺激反應，增加細胞的同化修護作用。睡眠是最好的恢復體力與腦力的方法，若是缺乏睡眠，會有情緖不穩、壓力大、憂鬱、免疫力下降、判斷力下降、體力下降。

        如果，「長期睡眠不足」，容易加重糖尿病、高血壓、心臟病、中風、肥胖症、精神病、神經衰弱、自律神經失調。

       如何知道睡眠充不充足？會自然醒、不會打喝欠、不需補眠、活力充沛，就是睡得充足。

      睡眠充足容易維持體重，而睡眠中斷（無法在十分鐘睡回去）會引起注意力不集中與發胖，不是良好的睡眠。

       良好的睡眠習慣，要有耐心維持：

（1）固定作息，不要隨便改變睡眠及起床時間。

（2）中午過後，儘量不喝咖啡、提神飲料。

（3）臥室保持適當溫度與安靜，減慢呼吸節奏，心平氣和。

（4）睡前一小時，要放空與放鬆。

（5）睡前簡易伸展，不可以激烈運動與沖澡。

（6）不宜在床上看電視、工作。

（7）不要因為睡不著，而過度焦慮。

（8）午睡不宜超過半小時，以免干擾夜晚睡眠。

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無形的健康——藝術治療的最大價值

　　年輕的細胞、強壯的心臟、敏捷的肌肉、聰慧的大腦、皎好的肌膚是有形的健康；平和的心境、堅強的免疫、諧調的精神、寬容的表情、領悟的性靈都是無形的健康。獨有有形形體的健康而沒有無形的健康究竟難長久；擁有無形的健康即使身體生病了，仍可以發出很大的安慰。

　　藝術治療開始起於形像的觀察，顏色的參與和生命的律動，發動出自內心的感動，孕育提昇性靈的動能；終於產生「看山不是山」「看山又是山」的境界。然而，任何事的第一步都是陌生而艱難，但是目標清楚而能立即著手，任何事都有可能。藝術治療的第一步，可以從居家的顏色或衣服的顏色開始，也可以從擺相框、換窗簾、種盆栽開始，更可以從最簡單的塗抹開始，隨著外界的調整，吐納內在的訊息；再藉著內在的運行，融合外界的品味。

　　光與影原本是物理能量的虛實，投射到物品映射到眼球，就轉為生物的狀態；人類則更為奇妙，不但有了神經性的刺激與反應，也悟出了心靈層次的讚歎。

　　藝術治療以光、影、形、色為輔助，觸動人類最強勢的感覺五官，轉化並投注正向的能量，藉助人類情感中樞的大腦來抒展，利用人類靈巧可用的雙手來療育，正是無形健康的訓練模式，也是藝術治療的最大價值。

原來的我——藝術治療協助自我肯定與自我成長

　　我們日常生活中接觸許多電視視訊與招牌廣告，無一不是光鮮亮麗、俊男美女、名車豪宅，彷彿為我們設定著人生的目標與每日的消費課程；每個人都享受著科技所帶來的迅速與便利，多數人都夢想成為眾人羨慕的寵兒，同時擁有俊美、才智、財富、幸運……。

　　仔細想一想，大多數的幸福與快樂，往往是很簡單而且容易取得的，如果能夠誠實地面對內心的自我的話，不必讓電視廣告或商品傳單替你選擇生活，儘管挖掘內心的真實。

　　自問：「我是怎樣的人呢？」「內向或外向？」「喜歡人多或喜歡獨處？」「感覺略鈍或敏銳的？」「喜歡下雨或喜歡晴天？」「喜歡海洋或喜歡高山？」也許，某一種內心深處裏的喜好或感動，正是你生命中最好的陪伴。

　　藝術治療裏的「自畫像」就是一種面對自己、尋找真實的工具，其中一種「自畫像」是將自己的原尺寸描下來，當然，得畫在一張比自己大的白紙上﹙可以用很多小張圖畫紙拼起來﹚，這白紙黑線就代表著『你』身上，可能是很搞笑的線條或是美麗的花朵，可能是憂鬱的藍或火紅的太陽，不論是什麼，都是「現實你」「畫中你」「心靈你」的對話與滋潤。

　　最後，再將這幅「自畫像」展示出來，展示給自己或別人都可以，都是非常有趣的過程。在這一連串描繪、創作、賞析、分享的藝術過程中，無形的肯定與成長會不斷滋長，讓我們找到『原來的我』。

若以下症狀至少符合五個以上，持續超過兩週，且一天之中大部分的時間皆是如此，就要小心可能是得了憂鬱症。

•  憂鬱情緒：快樂不起來、煩躁、鬱悶

•  興趣與喜樂減少：提不起興趣

•  體重下降 ( 或增加 ) ; 食慾下降 ( 或增加 )

•  失眠 ( 或嗜睡 ) ：難入睡或整天想睡

•  精神運動性遲滯 ( 或激動 ) ：思考、動作變緩慢

•  疲累失去活力：整天想躺床、體力變差

•  無價值感或罪惡感：覺得活著沒意思、自責難過，都是負面的想法

•  無法專注、無法決斷：腦筋變鈍、矛盾猶豫、無法專心

•  反覆想到死亡，甚至有自殺意念、企圖或計畫

憂鬱症的病因

憂鬱症是真正的疾病,並非是個人抗壓力太差，甚至是「想太多」所導致。

1. 生物因素：大腦中的神經化學物質失去平衡。主要是血清素及正腎上腺素。

2. 心理因素：

(1) 人格特質以完美主義及依賴性的人格特質較易罹患憂鬱症；

(2) 負面悲觀的思考習慣。

3. 社會因素：

(1) 孩提時的創傷經驗；負面的生活事件，如失業、負債、失去親人、身體重大疾病等；

(2) 挫折的人際關係，如婆媳不合、夫妻衝突、親子問題等足以影響個人的重大事件。

此外,產後婦女或有長期重大慢性疾病的患者，得憂鬱症機率也比較高。

憂鬱症的治療

1.心理治療:主要是支持性的，認知改變為取向的心理治療。支持憂鬱患者的自我強度，給予鼓勵、肯定、說明、傾聽、同理與再保證。並教導患者辨識並改變不合理的錯誤認知，發展新的思考模式。

2.藥物治療部分:這幾年已有很大的進步。新一代的抗憂鬱藥物，可以改善大腦血清素、或是正腎上腺素的調節分泌，副作用也比較少。

一般而言,服用抗鬱劑初期除了少數腸胃不適外，幾乎沒有其他副作用,且大多在一兩周內即緩解。至於療效則需２至４週才看得到明顯改善，所以需要耐心配合服藥,大部分患者在三個月內可達令人滿意的療效。逐漸沒有身體心理的症狀，也開始能感受到快樂的情緒；症狀改善後，仍需繼續服藥４至６個月以預防再發，並開始與醫師討論減藥的速度和方法，但應採漸進式減藥方式，不可突然停藥。

根據統計結果，發病後愈快接受治療者，復原的速度愈快，治療率愈高,發生併發症(如:酒精或其他物質上癮,自殺…等)的可能也較少。

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壓力引發的心身症 ，心病仍有心藥醫！∼汐止合康身心門診

        心理因素往往影響身體的健康，心理層面的狀況譬如壓力事件（配偶死亡、離婚）、人格特質（過度積極、自我抑鬱），就造成身體的重大衝擊。

       引發壓力、身體適應困難的常見狀況（而可以正向面對者，心身症狀比較少），前5名分別是：
一、配偶死亡
二、離婚
三、結婚
四、犯罪入獄
五、親人死亡

        心身症並不是（1）身體障礙病症引起、（2）憂鬱症的虛弱、（3）毒品使用引發的；而是人格特質、壓力事物所觸發。心身症會加重身體症狀、增加健康風險、干擾疾病治療、出現不健康行為、壓力性生理反應等等。

常見的心身症遍佈全身：
一、冠狀動脈硬化症
二、高血壓性心臟病
三、心因性氣喘
四、消化潰瘍
五、關節炎
六、下背痛
七、頭痛

治療與防治：
（一）正確診斷之下，做好症狀緩解。
（二）改善心理準備因素的源頭，評估自律神經狀況、HRV等。
（三）支持性心理治療。
（四）行為治療。
（五）放鬆治療。
（六）生理迴饋治療。

憂鬱失意與同理的鼓勵∼汐止合康診所身心門診

       絕對只有「想不通」的腦袋，沒有走不通的路；轉一轉，前面的路就豁然開朗起來；念頭想不通才會問題一堆，走不出來。

        成長的「絆腳石」，是過去的成功經驗；學習的絆腳石，是已經知道的知識；唯有振奮的精神，用全新的角度看問題看阻礙，才能有突破、有進步的契機。

        人生的動力像天空的蒼鷹，要能奮力一飛欣賞美好，也有可以停留的溫暖窩，停一下下充電，世界會像展開的畫布，等我們揮灑。

       幸福來自於知足，來自於誠懇，來自於欣賞；所以，多多察覺內在的美好，多多讚美正面的事物，多多關心周遭的人們，幸福就會愈來愈多。責怪愈多、貪心愈多、忌妒愈多，幸福就會消失！

運動消耗了什麼？要補充什麼？....汐止合康/祥和診所

案例：25歲張小姐，是一位非常認真有創意的設計師，每日工作很辛苦，但是運動量不足，因此，下班報名健身房做高強度運動，努力兩個月下來，體能變好了，但是體重沒什麼改變。

       身體的能量營養素是脂肪、糖分、蛋白質；因為脂肪產生能量的速度，遠遠不及糖分，所以，低強度運動或休息時基本代謝，先用的是脂肪。一旦需要比較快速的能量時，譬如：中高強度運動時，身體會利用肝醣、血糖等糖分；不過，肌肉骨骼也因運動磨擦有所耗損，需要修整補強。

       有趣的是，運動時間加長至少一小時，消耗許多糖分存量，開始向大量分解脂肪，此時，也是疲倦感增加、乳酸堆積的時候；因此，想消耗脂肪，又不要感覺太疲累，應該要專門地規劃運動項目、強度、時程。

      運動前，應先補充500至600cc一的水，每15分鐘再喝100至150cc，運動後又喝500至600cc的水。若是運動一小時以上，運動前1小時補充穀類與水果或是流質食物。

       運動後1小時左右，補充低脂或是植物蛋白質，可以增強肌肉的修護與鍛鍊。

        常用運動的輔助品：
1）運動飲料、果汁。
2）香蕉、奇異果。（礦物質）
3）白開水。
4）低脂高蛋白。（強化肌肉）
5）膠原蛋白。（軟組織修護）
6）綜合關節修護MSM丶魚油、鈣質。
7）維他命。

憤怒生氣對健康不利-汐止合康診所身心門診

       憤怒指數高的人，容易衝動、身心症、心臟病、意外。憤怒引起身體不適切的緊繃，更是引起許多暴力、衝突的導火線，久而久之，冠狀動脈硬化的程度也比一般高。

       憤怒是一種負面的情緒，對於周遭的人事物不滿，而起了激烈的反應，往往會牽動一些平時不會出現的行為，導致不願意見到的後果。

       所以，因為小孩的事情而吼叫責打，因為工作不如意而衝撞狂駡同事，都是突然的憤怒產生的。

       「憤怒」比較像是火山或是地震，蓄積了超負荷的心理能量，平常必須要小量釋放，譬如：説明、溝通、抒壓、發洩，才不會出現事到臨頭，過度發飇引發憾事。

        憤怒的族群往往比較內斂、求完美、自我壓抑、不善言辭，因此，必須建立一個適當的溝通方式、建立一個可以昇華的藝術嗜好，避免將自己一時的負面情緒，投射或牽怒到旁人。淺層的憤怒經常可以透過轉念、深呼吸、開導而消散，而深層的憤怒必須有相當的心理療癒時程。